医师收入查询：月工资1600元起步，薪酬变革困难推动

liukang20243个月前 (05-12)今日吃瓜820

8月，医疗反腐轰动整个工作，医师收入问题成为社会注目的焦点。

在欢腾的舆情中，一位国内三甲医院的闻名专家在朋友圈转发了一篇3年前的报导，标题意味深长：《人民网评：请永久记住，医师为咱们拼过命》。

国家核算局数据显现，2022年底全国执业医师和执业助理医师为440万人。

400多万我国医师的收入终究高不高？医师的收入与贡献和付出是不是相符？大众在这些问题上各不相谋，不满、愤恨与压抑、冤枉，各种心情交错在一起，让人目不暇接，不知何去何从。

求医问药是人的根本需求，让医师取得一份面子的收入，能够光明磊落取得与付出相匹配的薪酬，是完成高水平医疗服务可继续的要害。

在我国要完成这个方针，应该怎么办，榜首财经记者采访了许多一线从业者，其间有的在一线城市，有的在内地县城，既有三甲医院的大专家，也有刚走出医学院大门的规培医师，他们各持己见，期望找到一个抱负的答案。

（图片拍摄：任玉明）

医师收入几许

在我国的各行各业中，医师非常特别，越是年青，越只能坐冷板凳，收入越低。

某三甲医院一位科室主任告知榜首财经记者：“医师便是要熬，熬到35岁～40岁，才有出头之日。各方面的经济实力才干够进步，时刻本钱太高了。”

一个从医学院结业的大学生，要经过规培（住院医师规范化训练）、住院医师阶段才干一步一步进步成为主治医师、副主任医师、主任医师等，一位医师介绍，硕士规培归于最底层，干着最繁琐的作业，或许每个月到手薪酬只要1600元。

一位正在广州某三甲医院进行规培的医师对榜首财经记者表明：“就拿同龄人来说，能做医师的一般都是学习较好的人，其他工作从业者有些在30岁左右现已有车有房，成为人生赢家了，但咱们还在靠‘情怀’支撑。关于医师而言，25岁～30岁是人生最困难的五年。”

上海一家三甲医院主治医师告知榜首财经记者，一般来说，规培需求三年，规培完正式作业满两年后才干去考主治医师，之后满五年才干升副高（副主任医师，记者注）。在规培阶段，榜首年因为还不具有执业证，每个月到手薪酬只要2000元～3000多元，之后的第二年、第三年，月收入大概在5000元～6000多元。到了住院医师阶段，到手月薪在7000元～10000多元。但在升副高之前，收入首要仍是依托科室“大锅饭”。

医院有许多科室，不同科室的医师收入也有不同。

比方急诊是医疗机构最重要的部分之一，也是医院最苦最累的部分，可是收费低。一些好的医院为了鼓舞医师去急诊科，特别在准则方面进行优化，进步急诊科医师的收入，鼓舞医师在一线治病救人。

某头部三甲医院相关人士对榜首财经记者表明，“许多人以为咱们医院的外科收入高，急诊是亏本部分，但其实急诊部分收入并不低，因为急诊非常需求好的医师，他们的劳作价值有必要得到表现。”

一位医师告知榜首财经记者，医师最大的收入来历其实是奖金，奖金是依据科室的收入来分配的，这部分首要表现的是医师的作业量、年资以及事务水平。“详细的奖金分配系统仍是比较复杂的，每个医院都不太相同，但准则差不多。”他对榜首财经记者说道。

中日友爱医院等单位的作者于2019年宣布了一篇关于《我国公立医院医师薪酬收入的现状与趋势剖析》研讨显现，我国首要三级公立医院医师均匀实践年收入从2016年的9.57万元添加到2019年的12.22万元。2016～2019年四年间我国首要三级公立医院医师实践年收入虽略有添加但全体改动不大。

挑选医师这个工作，关于不少家庭来说，适当于一笔长时刻投资，一位医师慨叹道，在上海这样的大城市挑选当医师的，许多都是家境还不错的孩子，家里有必定经济实力，能够长时刻赞助。“许多做医师的人是因为抱负，或者是爸爸妈妈的抱负。假如为了钱，恐怕不必定能到达预期。”他说。

失衡背面

我国人口超越14亿，求医问药的需求非常旺盛，面对海量的治病需求，我国一向在尽力，可是医师的数量仍然存在缺口，在一线城市的三甲医院，患者大排长队层出不穷。

在新冠疫情发生之前，全国医疗卫生机构总医治量全体呈稳步上升趋势。2021年，全国医疗卫生机构总医治人次84.7亿，比上年添加7.3亿人次（添加9.4%）。2021年居民均匀到医疗卫生机构就诊6.0次，恢复到了2018年的水平。同年（2021年），全国医疗卫生机构入院人次24726万，比上年添加1713万人次（添加7.4%），居民年住院率为17.5%，比六年前进步了2.18个百分点。

医治次数和住院量尽管完成恢复和添加，但医师的数量仍有限。

《我国卫生健康核算年鉴（2022年）》数据显现，近10年来我国医疗卫生机构数量逐年递加，2021年到达约103.1万家。近年来，我国执业医师数量也坚持了约20万左右的年添加量。但全体而言，我国医师资源总量缺乏的问题仍然凸出。2021年，全国每千人口执业医师约2.55人，农村区域仅1.81人。

世界卫生组织数据显现，我国每1万人对应的医师数量是23.9人，而美国是35.6人，日本是26.1人，法国33.2人，德国45.2人，英国31.7人。

医学院结业生是我国医师部队的“后备军”。我国医学院招生规划逐年递加，但结业后有适当份额的医学生丢失到其他岗位。

揭露数据显现，培育医学生最多的高校之一——上海交大医学院，其2023届结业生部分作业去向数据显现，在553名本科结业生和长学制结业生中，其间签约医疗机构的仅有276人。

医师缺口大，进一步加大作业负荷。多名受访医师表明，如感染科、儿科等科室，或因为平常病源不多，或因依照现有定价系统，“不能为医院挣钱”，导致薪酬待遇低，人才留不住，设备引不进来。

以二级公立医院为例，依据国家卫健委本年4月发布的“国考”成绩单：在人员结构方面，2021年二级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量虽较2020年有必定程度添加，但添加的速度低于二级公立医院执业（助理）医师全体的添加速度。此外，仍有单个二级公立归纳医院没有装备麻醉、儿科或病理医师，或紧缺医师占比显着低于全国均匀水平。

县级医院的专科才能和高层次人才更显短缺。依据国家卫健委“2021-2022年度县医院医疗服务才能评价状况的函”，一级科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等设置率仍缺乏80%，感染性疾病科、重症医学科、恢复医学科、皮肤科、病理科等设置率缺乏90%。均匀每家县医院硕士及以上学历人员仅16人，东、中、西部区域分别为40人、11人、5人；高级职称人数为60人，东、中、西部区域分别为99人、61人、40人，区域间距离显着。

有专家表明，医师作业量大，再加上无法取得合理酬劳，简略发生心思失衡问题，这也给寻求“灰色收入”埋下伏笔。

值得注意的是，公立医院医师的薪酬首要由医师供给医疗服务的费用及政府对医院的财务投入构成。现在我国政府对公立医院的均匀投入仅占医院总收入的一成，剩下九成均由公立医院经过医疗服务收费等手法来对医师的薪酬进行发放。近年来，我国也在深化医疗卫生体制变革，弱化公立医院的逐利性。可是，在财务投入削减以及公立医院仍还需求“自负盈亏”下，也促进公立医院均以患者的数量以及供给医疗服务的数量等作为获取利益的直接手法，然后导致过度医疗、以药养医等不合理的医疗服务行为呈现。

2015年原国家卫计委发布的《公立医院预决算陈述准则暂行规定》提出，“不得将医院收入方针分化到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩”。尔后我国连续出台了多个方针文件，要求禁止向科室和医务人员下达创收方针。

与此一起，尽管方针也一再强调“医务人员薪酬不得与药品、卫生资料、查看、化验等事务收入挂钩”，但作为财务差额补助的二级事业单位，公立医院常期因医疗服务价格全体偏低、财务投入长时刻缺乏，而债台高筑、“收不抵支”。在创收压力之下，榜首财经记者了解到，医务人员薪酬办理仍然存在单纯以“多劳多得”为鼓舞倾向，这也或许带来“过度医疗”现象。

（图片拍摄：冯小芯）

医师薪酬变革窘境

与发达国家比较，我国医师的数量仍然存在较大缺口，医师作业量大，对收入的添加有较强的预期，让医师光明磊落满意自己的需求，需求进行医师薪酬变革，这是一块“硬骨头”。

一位医师说，他地址的医院一向发起医师的劳作付出应该遵从多劳多得，优劳优得，高风险多得、高技术多得的准则。“事实上，医院在实践的收入分配进程中也是往这个方向尽力的，必定要鼓舞医师进步技术水平。”他对榜首财经记者表明。

本年7月24日，国家卫健委等6部委联合发布的《深化医药卫生体制变革2023年下半年要点作业使命》（下称《使命》））正式对外发布，其间清晰：履行药品和医用耗材会集收购医保资金结余留用方针；合理确认内部薪酬结构，注重医务人员的安稳收入和有用鼓舞，进一步发挥薪酬准则的保证功用。一起，推进各省展开2023年医疗服务价格调整评价，契合调整的在总量范围内及时调整价格。

因而，医师薪酬变革远景备受等待。而医师薪酬怎么改呢？上述《使命》中再度提到了两个要害点，一是公立医院首要负责人探究年薪制；二是注重医务人员的安稳收入和有用鼓舞。

在公立医院系统中，院长是一个非常重要的人物，在各种利益引诱下，一些院长简略出事。大部分承受榜首财经采访的医改专家、医院院长和一线医师均以为，院长适当于政府办理公立医院的托付代理人。医院院长的运营办理才能和对职工薪资水平进步的注重程度，关乎医师实践收入待遇。

“院长年薪制”让上述两方面方针能够完成的一种准则性保证，现在已在福建、安徽、河北等地展开省级试点变革。

蒋平是安徽某县三级医院院长。他告知记者，现在，“年薪制”一般分为根本年薪和绩效年薪，不同区域绩效的份额不同。其间，绩效年薪有一个底薪规范，依照必定的查核要求在这个底薪上增扣。关于市级医院的院长而言，在必定份额和时刻内或许是降薪；关于县级医院的院长而言，是否会加薪，取决于能否进步职工均匀薪酬水平，假如做得好，或许翻倍（比方从20万到40万）。

依据6月份安徽省人社厅、安徽省卫健委等多部分印发《安徽省深化公立医院薪酬准则变革施行方案》。公立医院首要负责人施行年薪制，年薪准则上为本院职工均匀薪酬水平的2—4倍。

与此一起，往往与“高薪”挂钩的年薪制也用于医院招引一些高端人才上。蒋平表明，他地址的县医院，为了招引人才，除了对引入的一名院士施行比院长收入高出3～4倍的年薪制以外，也对一些青年主干实施年薪制。这些福利待遇均为院方开支。

不过，据蒋平介绍，依照当地卫健部分对三级公立医院定下的职工薪资在医院开销中的占比，40％是个基准线。经过几年的尽力，医院最高也只能到达38.5％左右，这在当地是“适当不错”的水平。

国家卫健委在2021年发布《关于深化公立医院薪酬准则变革的辅导定见》中提出七点要求，其间之一便是“拓展深化薪酬准则变革经费途径，逐步进步医治、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的份额。在保证收支平衡的条件下，合理确认人员开销占公立医院事务开销的比重。公立医院可依据查核成果分配医保结余留用资金，首要用于相关人员绩效。”

依照医保付出体制变革初衷，旨在将收入鼓舞转为本钱鼓舞。我国药科大学世界医药商学院伍琳等日前撰文称，所谓本钱鼓舞，即一般指在按病种付费、按人头付费等总额确认的预付制系统中，医院的医保资金结余能够悉数或部分转化为医师收入及工作开展支撑(如科研基金、学术交流费用等)，然后发生鼓舞效应。而“结余留用”的本钱鼓舞机制则大幅进步了医院减缩本钱的动机，“结余资金”部分能够以经济收入或福利保证的方法惠及医师，然后使医师自主规范服务行为，进步医疗服务功率。

“但事实上，能有结余现已很不简略了，会否将结余用于人员收入进步也是个问题。”北方某县卫健委副主任对榜首财经记者表明，近年来，当地县医院和中医院运营收入在下降，但人员收入占比也在下降。“每年都走几个青年主干医师。”

记者在调研中发现，跟着医保付出方法改动，一些临床医师救人、开药变得畏手畏脚。“多劳多扣”“医院没有结余，哪来的本钱鼓舞”“问责压力加大”成为多名受访临床医师的一起窘境。

中部某省会三级归纳性医院感染科主任张立给记者举了一个比方：本年二季度，他们科室曾遇到过一个腹腔复杂性感染的患者，依照按病种付费的形式，最多能用医保报销约1万元，但因为并发症、耐药性等问题，实践医疗花销到达20万元，也即除掉医保基金付出的1万元，剩下的都得算作院方亏本，院方则会将亏本算在科室月度全体绩效中进行扣除。

怎么办？张立说，假如挑选不救，该名患者现已被东部几个大省某些大三甲医院拒收过，生命开端垂危，假如救，那么他连带科室都得承受当月的绩效扣除，甚至会影响到年度部分间的查核，这关于“本来就不挣钱”的科室而言，无疑是落井下石。当然，医保部分也在准则设计时考虑到高费率病例（超越付出规范的3倍），但申述后，可报销的份额也仅仅超越高费率数额的部分（20万元-1万元×3），剩下的2万差额仍然得由科室承当。

“在我从业的几十年，薪资核算一向都是‘根本+绩效’，根本薪酬包含工龄、职称以及年度教育使命收入等；绩效简略来说便是问诊量的‘收入-开销’，也即多劳多得，仅有的改动便是在实施从按项目付费到按病种付费后，要想取得和此前相同收入，需求尽或许地削减一些药耗。此外，假如遇到上述状况，科室还或许亏本，也便是多劳幸亏。”张立表明。

公立医院的收入来历首要为医疗服务收入和财务拨款收入，其间，财务拨款收入包含专项拨款和根本补助。在人力本钱开销方面，离退休人员的经费、规培生的补助由财务拨款处理，在职医务人员根本薪酬和绩效薪酬则首要由医院承当，财务根本补助资金能够供给支撑。

“（医疗服务）价格变革是要害。” 上海创奇健康开展研讨院创始人、履行理事长蔡江南在承受榜首财经采访时说。

他解说称，医师收入待遇难以进步，根本上仍是“盘子”不够大，即公立医院的亏本问题。化解手法一般有两种，一是财务开销，这是曩昔惯常的手法。但由现在各地政府财务吃紧，所以盼望政府加大拨款力度并不实践；二是医疗服务价格变革。曩昔，因为公立医院医师相对份额是编制内的，假如经过进步医疗服务价格水平来改进医师收入，那么如教师、公务员、差人等其他编制内的集体或许存在攀比心态，一起，怎么与患者等待找到一个合理的平衡点，也是个博弈进程，所以曩昔近十年时刻一向推进缓慢。但从久远来看，这是一个难啃但不啃不可的硬骨头。

医疗服务价格变革有多难？医改专家徐毓才对记者举了一个比方，重庆曾在2015年试点“新价格”后，因一些患者医治费用显着添加，而突然叫停变革。这被业界称为“史上最短的医改”。

他剖析称，医保部分作为医疗服务首要付出方，能够经过“腾空间、调结构、保联接”三个方面，进步医院运营效益，从而反应给医师。但现在，医保部分的首要着力点放在了“腾空间”（即经过集采等方法推进药械降价）和“保联接”（医保付出方法变革，以削减过度医疗）上，而关于“调结构”也即医疗服务价格变革，还没有探究出有用途径。当地有试点，但根本都如重庆相同，现在以失利告终。

在此布景下，徐毓才以为，医院医疗服务开销实践承当了一些财务“欠账”，用于付出医师薪资。故而，一般医师待遇或许不会降，但也很难显着上涨。作为应对，需求让医师资源活动起来，这样能够让医师一些创收的途径“阳光化”，也有利于改进医疗资源分配不均的问题，多方获益。

比方，尽管近年来，方针层面答应医师“多点执业”，即注册医师能够在注册的执业地址之外合法执业。但因为多点执业需求取得所属单位和当地卫生主管部分的两层批阅，而院方因忧虑患者丢失而层层设限，这一方针上的松绑往往难以落到实处。假如，医师在院方不知情的状况下去外地会诊或做手术，面对原单位处置。

“我以为处理我国医疗问题下一步的走向是自由工作，比方医改探究‘注册医师多点执业’便是一个很好的测验。但对立的是，国家有关部分又着重于加强公立医院的编制办理，这种方针之间自身就存在对立的当地，从而给公立医院更多做出契合医院利益的解说地步。医院利益和医师利益是否一致，或者说怎么让这二者构成相互促进的联系，都值得方针制定者和医院办理者进一步的探究。”徐毓才以为。

（文内蒋平、张立皆为化名）

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